為了科學、規(guī)范、及時、有效地做好醫(yī)院感染暴發(fā)事件防范和應急處置工作，提高對醫(yī)院感染暴發(fā)組織指揮、快速響應及處置能力，加強各部門之間協(xié)調(diào)配合，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，12月3日，南昌綠康醫(yī)院召集醫(yī)務科、院感科、護理部、門診科、總務科等部門聯(lián)合組織開展2024年感染暴發(fā)應急處置演練。

演練背景設定為一病區(qū)一周內(nèi)發(fā)生3例下呼吸道感染患者，疑似下呼吸道感染醫(yī)院感染暴發(fā)。本次演練遵循“邊救治、邊調(diào)查、邊控制、妥善處置”的基本原則，演練流程為：事件報告——初步調(diào)查——啟動預案——現(xiàn)場處理、診治、指導消毒隔離——總結(jié)調(diào)查、上報疾控中心一演練總結(jié)點評。

一、演練目的

1、評估我院院感爆發(fā)應急預案的可行性和有效性。

2、提高醫(yī)護人員對院感爆發(fā)事件的應急處置能力。

3、加強各部門之間的協(xié)調(diào)配合，形成應急處置合力。

4、提高醫(yī)院感染防控水平，保障患者和醫(yī)護人員的安全。

二、醫(yī)院院感應急小組組員成

總指揮：院長周承海

主辦部門： 院感科

演練部門： 醫(yī)務科、院感科、護理部、門診科、總務科

三、具體演練步驟

第一場景： (疑似暴發(fā)報告) 

地點：病區(qū)醫(yī)生辦公室

參與人員：二病區(qū)主任劉繼宗、副主任醫(yī)師燕家白、主管醫(yī)生趙江明等

主管醫(yī)師趙江明向二病區(qū)主任劉繼宗匯報：從 11月 27 日~12 月 2號相繼發(fā)生3 例不同程度發(fā)熱并下呼吸道感染患者，感染患者共同特點，疾病發(fā)展快，3 名患者痰培養(yǎng)結(jié)果均為大腸埃希菌感染，且三例感染患者抗菌藥物耐藥譜均相同，懷疑可能是發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)。

二病區(qū)主任劉繼宗及副主任醫(yī)師燕家白，組織醫(yī)院院感應急小組討論。

二病區(qū)主任劉繼宗總結(jié)：根據(jù)病例匯報情況，3例患者臨床癥候群相似，痰培養(yǎng)均為大腸埃希菌，且耐藥譜一致，考慮疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，應即將上報院感科、醫(yī)務科。

二病區(qū)主任劉繼宗電話匯報院感科。

第二場景   (初步調(diào)查—啟動預案) 

院感科主任方選妹到達病區(qū)內(nèi)進行調(diào)查、處理：聽取主管醫(yī)師匯報及翻閱病歷，對病例進行確認，并從環(huán)境、物表、醫(yī)務人員操作等環(huán)節(jié)進行現(xiàn)場調(diào)查，通過對感染患者的基本 情況及藥敏情況進行核實后，考慮患者有相同癥候群，相同感染途徑，初步判斷為疑似醫(yī)院感染暴發(fā)事件，即將電話匯報院長。

院長聽完匯報后即將作出指示：啟動醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置預案，院感科科長迅召集院感應急小組人員：醫(yī)務科、院感科、護理部、門診部、檢驗科、總務科等部門小組成員醫(yī)生辦公室內(nèi)召開現(xiàn)場調(diào)度會，組建專家組按分工進行調(diào)查、救護和控制工作。院感科、醫(yī)務科、護理部組織相關專家對患者的治療和隔離進行了現(xiàn)場會診。指導科室正確治療和隔離患者，控制傳染源，密切觀察感染患者的病情，同時指導科室做好消毒隔離和手衛(wèi)生，力爭在最短期內(nèi)有效控制此次醫(yī)院感染暴發(fā)事件。

第三場景(現(xiàn)場處理)

包括救治患者、查找感染源、控制感染擴散。

1、查找感染源

院感科專職人員在現(xiàn)場開展流行病學調(diào)查及相關感染防控監(jiān)測工作，對感染 病人、 接觸者及可疑環(huán)境、 物品等進行病原學檢查， 排查潛在的傳染源。 對使用中的設備、 環(huán)境物表、醫(yī)務人員手進行現(xiàn)場采樣，并對消毒隔離進行現(xiàn)場指導，指導工作人員采取正 確的防護措施。

2．分析引起感染的因素

三例病人均為老年臥床患者，均屬高危人群，免疫力低下，根據(jù)感染病人發(fā)病情況、 分布特點、疾病的特點分析可能的感染途徑。通過對感染源和感染途徑初步假設，醫(yī)院感 染暴發(fā)的特點為外源性感染引起，首先考慮：環(huán)境衛(wèi)生消毒不嚴，物體表面清潔消毒不到位，醫(yī)務人員沒有做好手衛(wèi)生、保潔人員清潔擦拭消毒不到位等是造成感染暴發(fā)的可能性大。針對以上分析：對使用中的器械、設備，環(huán)境物表、醫(yī)務人員手進行采樣，并采用排 除法逐一排查感染源和感染途徑。

3、感染措施控制：經(jīng)過進一步調(diào)查和討論，達成共識，確定是疑似醫(yī)院感染暴發(fā)，并完善控制措施，提出：(1)對現(xiàn)有患者加強觀察，新入院或者病情較輕患者禁止與感 染患者放置同室，實行保護性隔離。(2)對感染高?；颊呒霸缱?CT、標本送檢，做到早發(fā) 現(xiàn)、早隔離、 早治療。 (3) 對多重耐藥菌管理上，應嚴格實施接觸隔離措施，專人管理。 (4)對所有可重復使用器械嚴格消毒滅菌管理。(5)對病區(qū)環(huán)境進行徹底清潔和消毒。(6)嚴格落空氣傳播、飛沫傳播及接觸傳播防控措施。

現(xiàn)場進行物表采樣及照護護理員指皿采樣

配置多耐病人專用物品，并指導護理員日常照護注意事項及消毒規(guī)定

安排專員保潔進行消殺

第四場景(上報)

依據(jù)調(diào)查結(jié)果，提出以下改進措施：

①病區(qū)保障每日開窗通風不少于兩次，每次不低于1小時，視氣溫而定，如天氣暖和的情況下可保持整日通風。

②強化物體表面的清潔與消毒工作，由護理員配備消毒液，護士進行濃度測試，保潔人員對物體表面每天清潔消毒兩次。

③對多重耐藥菌管理上，應嚴格實施接觸隔離措施，專物專用、專人管理。

④嚴格落實標準預防(科室領取外科口罩，供醫(yī)務人員及病情允許的患者使用)。

⑤由醫(yī)務科科長魏祥祥、護理部主任兼院感科主任方選妹組織全體醫(yī)務人員包括護理人員進行無菌操作技術及手衛(wèi)生培訓。

⑥盡可能讓發(fā)熱患者盡量與其它患者隔離，禁止安排新入院與其同住一室。

⑦對易感人員做好保護性隔離。

控制措施效果評價：一周內(nèi)未發(fā)生同類感染病例，或者發(fā)病率恢復到醫(yī)院感染暴發(fā)前平均水平，說明采取措施有效。否則應分析控制措施無效原因，評估可能導致感染暴發(fā)的其它危險因素，并調(diào)整控制措施。

總結(jié)與報告：醫(yī)務科第一時間上報至院感科，院感科在詳細了解情況后，整理調(diào)查資料,將感染暴發(fā)事件的調(diào)查處置全過程上報市衛(wèi)健委醫(yī)政科和青山湖區(qū)區(qū)疾控中心。

第五場景(主任點評)

演練結(jié)束后，所有參演部門對演練過程進行全面的復盤和評價。

二病區(qū)主任劉繼宗對演練過程表示肯定，過程環(huán)節(jié)緊湊、組織有序、處置恰當，達到了演練的目的，并強調(diào)各部門應重點關注演練過程中存在的不足，通過演練切實提升醫(yī)務人員應對院感暴發(fā)事件的處置能力和水平，強化醫(yī)務人員對院感暴發(fā)事件的報告和處置流程，促進臨床實際工作中各項院感措施的落實。今后，南昌綠康醫(yī)院將不斷加強對院感防控工作的規(guī)范化管理，優(yōu)化處置流程，嚴格落實各項防控措施，提升全院感染暴發(fā)風險意識，將感染風險關口前移，同時加強演練，為進一步筑牢感染防控屏障打下堅實基礎。